脑卒中吞咽困难持续监测

　　

　　人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。饿了就吃饭呗，但对脑卒中吞咽困难患者而言，日常生活中最重要的吃和喝却是老大难。

　　新手照顾者经验值不足，总会担心患者没能吃好喝好，出现脱水、营养不良等等严重后果，如果能提早发现绝对是上上策。

　　这不，今天我们就来聊聊日常生活中脱水和营养不良的持续监测与干预。

　　

　　脱水如何监测？

　　

　　我们在日常生活中，很难像临床一样，通过采取、记录患者液体出入量，血浆渗透压等形式进行确切数据的监测。

　　取而代之，我们可以通过机体脱水的早期征象，来判断患者是否面临脱水危险。

　　

　　

　　首先要查看患者皮肤是否缺乏水分、缺乏弹性，口腔内，眼内是否湿润。

　　注意患者的如厕次数——如厕次数过少就有可能发生脱水症状，同时观察患者尿液颜色，健康的尿色是多透明、淡黄色。

　　如果患者的尿色严重发黄，综合以上三种情况，照顾者就要注意患者脱水的可能。

　　

　　01. 出现脱水早期症状，要如何做？

　　

　　首选含水量高的食物

　　     

　　

　　含水量高的食物，可充分保证液体的摄入，同时降低多次饮水带来呛咳的风险。例如水果泥、菜泥、热的谷类食物、蛋羹、布丁等等。

　　科学增加饮水

　　患者在照顾者的监督和帮助下，选择合适进水体位，增加饮水次数，必要时可与医护人员共同协商，经静脉输液或通过鼻饲管给予水分补充。

　　

　　02. 营养不良如何监测？

　　

　　患者日常生活中营养不良监测，可以观察患者进食量多少、体重下降程度、BMI（身体质量指数）等综合指标来进行监测。

　　其中的BMI（身体质量指数）是用来衡量人体是否健康的一个指数，它有一个计算公式

　　

　　

　　BMI在18.5~24.9时属正常范围，BMI大于25为超重或肥胖，小于18.5为偏瘦。可以作为监测患者身体是否健康的一个参考依据。

　　对于营养不良，现多种筛查工具可进行筛查，我们推荐使用营养不良一般筛查工具（MUST），适用于对家庭或社区的护理监测使用

　　

　　

　　03. 营养不良一般筛查工具（MUST）

　　

　　如果发现患者出现营养不良，我们首先应该查看患者的饮食结构，观察患者进食是否有效。

　　必要时可以借助营养师来进行更准确的营养评估，制定干预计划，或与医务人员协商是否通过饲管给予营养支持。

　　

　　　　

　　

　　以上对于脑卒中吞咽困难患者，脱水及营养不良的监测都是持续监测，通过对机体早期症状的观察进行综合判断及调理。但如果发现患者出现严重脱水、严重营养不良的情况，还是推荐及时就医。

　　毕竟我们只学了监测，治疗的问题还是要交给专业的医护人员。

　　

　　PS.本文内容均来自基于最佳证据得出的循证护理指南，具有极高的参考价值。

　　

　　出品单位：

　　北京中医药大学JBI循证研究中心

　　北京中医药大学RNAO-BPSO最佳实践指南中国区Host研究中心

　　北京中医药大学东直门医院RNAO-BPSO最佳实践指南中国区Host应用中心

　　北京市隆福医院.

　　指导老师：

　　郝玉芳教授，王芳护士长，王元红护士长

　　课题负责人：

　　张小艳，柴晶晶

　　图文编辑：

　　朱进晴，柴畅，张雨晴，张慧雯

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