饮食对于健康人来说是一次享受，但对于脑卒中吞咽困难的患者而言，却是一件不那么轻松的事情。患者每一次进食都有可能误吸，伴随着呛咳、噎食窒息的风险。

　　

　　当食物堵塞在咽喉部，卡在食道，甚至误入气管时，他们的生命将面临前所未有的威胁。

　　

　　而有效的预防及抢救措施可减少并发症，甚至挽救他们的生命。

　　

　　01. 吞咽困难如何预防？

　　进食环境安静舒适，患者精神饱满

　　监督患者进食前要注意休息，进食时不要说话，关闭房间内电视机、收音机等分散患者注意力的事物，让患者有精力的专心进食，可减少误吸的风险。

　　

　　关注饮水，防止误吸

　　饮水要避免使用吸管，避免茶饮，可以选择专为吞咽困难患者设计的杯子，如果没有特制的杯子，要注意杯子中的水量在半杯以上，防止病人低头饮水增加误吸的危险。

　　饮食时持续看护

　　患者进食饮水期间，照顾者要持续指导、观察、帮助患者饮食，以防突发的误吸出现。

　　

　　02. 窒息发生，如何抢救？

　　如果患者进食时误吸，出现呼吸困难、面色发紫，甚至会意识丧失、全身瘫软，可以判断是发生了噎食窒息的紧急情况，应立即就地抢救。

　　抢救时非常重要的一点，也是第一条：

　　冷静！

　　然后快速疏通呼吸道

　　迅速用筷子、牙刷、压舌板等物分开口腔，清除口内积食，清醒的患者用上述物品刺激咽部催吐，同时轻拍患者背部，协助吐出食物。

　　面对不清醒的或催吐无效的患者，抢救人员要立即用食、中二指伸向口腔深部，将食物一点一点掏出，越快越好。

　　

　　如果抠出食物后患者情况并未好转，不能说话或咳嗽，也没有呼吸运动，我们可以采用海姆里斯救助法：

　　如果患者意识清醒——

　　患者站立，救护人员站在窒息患者的后面，用手臂环抱患者的腰部。

　　左手握拳，再用右手包住左拳，置于患者上腹部，同时用左手拇指紧压腹部，迅速向上向内推压，用力冲击，持续此动作直到患者的气道通畅。

　　

　　如果患者意识丧失——

　　患者平躺在地板上，头部后仰并抬起下颌，快速清除患者口腔内异物，以便开通气道。

　　救护人员横跨在患者的髋部，面向患者上身。一手紧扣，另一手放在手背上，将掌面放在患者的上腹部，用力向上推压。同时移动头部，随时用手指清除患者口腔异物，并试着捏住患者的鼻子同时向口内吹气，帮助通气。

　　重复上述动作直至气道通畅，一旦实现气道的畅通，立刻检查有无脉搏，若没有脉搏，要迅速进行心肺复苏。

　　

　　如果噎食部位较深或已窒息：

　　可将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清喉结下的气管部位，用粗针头稳准地刺入气管内，可暂缓缺氧状态，以便争取抢救时间。

　　这种方法建议对气管位置有较多了解，敢于穿刺的救护人员使用。如果真到了必不得已的时候，这种急救方法可挽救患者生命。

　　

　　对于严重噎食，在疏通呼吸后仍有严重并发症的患者，建议拨打120，或就近就医。

　　

 

　　面对脑卒中吞咽困难患者饮食中误吸，建议照顾者熟练掌握噎食窒息的应急抢救方法。但如果可以，还是多关注患者进食饮水过程，做好预防措施。

　　毕竟抢救只离死亡一步！

　　

　　PS.本文内容均来自基于最佳证据得出的循证护理指南，具有极高的参考价值。

　　

　　出品单位：

　　北京中医药大学JBI循证研究中心

　　北京中医药大学RNAO-BPSO最佳实践指南中国区Host研究中心

　　北京中医药大学东直门医院RNAO-BPSO最佳实践指南中国区Host应用中心

　　北京市隆福医院

　　指导老师：

　　郝玉芳教授，王芳护士长，王元红护士长

　　课题负责人：

　　张小艳，柴晶晶

　　图文编辑：

　　朱进晴，柴畅，张雨晴，张慧雯