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脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目介绍

发布日期:2019-05-28

  卒中是严重危害人类健康和生命安全的一类脑血管疾病,具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。吞咽困难是脑卒中后较常见且严重的症状之一,其发病率高达56%~78%。而卒中后吞咽困难患者如果不能早期发现并及时治疗,则可能会出现一系列严重后果,如吸入性肺炎、支气管肺部感染、脱水及营养不良的风险增加医疗耗费影响患者的生活质量导致病死率增加等,给家庭、社会和国家带来沉重负担。由此可见,对于脑卒中患者吞咽困难的早期识别与管理具有重要的现实意义。目前国际上已经有了针对于脑卒中患者康复的权威指南然而,临床上吞咽困难识别和管理的实践却存在诸多问题表现在临床关注度不高健康宣教材料欠科学,多为科室资料和自身工作经验。临床工作和最佳证据之间存在着明显的鸿沟。而循证实践作为连接证据和实践之间的桥梁,对于指导临床医务人员进行科学实践发挥着重要作用。本研究中心自2015年至今开展了一系列脑卒中吞咽识别与管理循证实践方案,取得较好效果,现介绍如下:

  项目一:脑卒中吞咽困难识别与管理的循证护理实践研究

  本团队于2015 年在北京市某三级甲等医院开展基于指南的脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目,该研究以Iowa 循证实践模式为指导,参考循证临床实践指南改编的ADAPTE步骤,借鉴由RNAO 发布的指南实施工具书中相应的实施策略,成立循证实践团队,采用文献研究法,检索国内外相关指南,并应用指南评价工具AGREEⅡ对指南的质量进行严格评价,推荐出高质量的指南作为卒中后吞咽困难识别与管理循证实践的依据,形成初始推荐条目池,采用专家会议法完成指南的适用性评价;基于最终确定的推荐条目,制定出审查标准,采用观察法、访谈法、问卷调查法等方法对科室临床实践现状进行基线审查,根据审查结果分析试点病房指南实施的障碍因素及促进因素,制定相应的行动策略,将策略具体化,最终制定相应临床实践方案,将方案引入病房进行为期3个月的临床实践,取得了较好的短期效果

  

  项目二:脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案的持续质量改进:一项实施性研究

  团队成员于前期项目实践1年后发现,整体执行率较前期明显降低,为推进原研究科室项目持续性。本项研究以基于证据的持续质量改进模式为行动框架,结合英国国家卫生服务中心持续性模型展开。以项目实践科室为研究对象。首先通过观察法、访谈法和知识测验了解脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续现状,进而通过访谈法和问卷法相结合的方式了解影响项目持续的因素。基于现有最佳证据及项目持续的影响因素,结合专家论证会制定《脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目持续性应用行动计划书》。实施该计划书,并采用前后对照研究从患者、护士和组织层面进行综合评价成功推动项目持续性实施

  

  吞咽困难标识牌

   

  项目三:脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案社区服务机构推广的实施性研究

  由于医疗资源短缺、经济负担等现实条件,大约80%的脑卒中回归社区和家庭,经调研发现,大多居家或社区脑卒中患者也存在吞咽困难,为转化为有益于更多患者的成果,本团队以WHO推广模型为理论支持,通过了解北京市某社区服务机构现状及方案推广阻碍因素制定相应的行动策略,以期推进社区服务机构脑卒中吞咽困难识别与管理方案的引入。该项目正在进行中