吞咽困难早期识别

　　

　　吞咽困难会引发一系列严重的后果，如果能提早发现并治疗，相信患者的健康状况也会好很多！那么，该怎么判断患者有没有吞咽困难这种并发症呢？

　　

　　一、发生吞咽困难有哪些早期表现呢？

　　

　　如果患者有下述表现中的任何一项，请及时就医，不可拖延，以免延误病情。患者有权利要求请专业人员进行相应的吞咽困难的筛选及全面评估，患者也有相应的配合各种检查的义务。

　　

　　

　　

　　

　　

　　二、临床吞咽困难筛查工具1 —— 洼田饮水试验

　　

　　注意事项

　　以下内容仅供参考，建议吞咽困难筛选由语言治疗师或其他受过专业训练的人员来完成。最好不要自行操作呦！

　　

　　01. 前提条件

　　

　　当病人清醒，能够坐起，不存在下述异常，能够控制口内分泌物并将其正常吞咽时，医生或护士可给予饮水试验测试。

　　（1）首先观察患者的意识水平；

　　（2）观察姿势控制程度。如果患者可主动配合并能在支持下保持直立位置，那么筛选方法的内容应该包括以下：

　　（3）观察患者面部是否存在不对称/无力；

　　（4）观察患者舌是否存在不对称/无力；

　　（5）观察口腔卫生状况；

　　（6）观察口腔唾液的控制情况；

　　

　　02. 操作方法

　　

　　患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况：

　　①1级（优）能顺利1次咽下无呛咳，无停顿（5秒以下）；

　　②2级（良）分2次以上，无呛咳，无停顿；

　　③3级（中）能1次咽下，但有呛咳；

　　④4级（可）分2次以下，但有呛咳；

　　⑤5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下；

　　评定方法：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级。

　　

　　可见，当喝水出现呛咳时，很有可能因为吞咽困难这种并发症，患者和家属可不要错过了这一重要信号呦！

　　

　　三、临床吞咽困难筛查工具2 —— SSA

　　

　　01. 临床检查

　　

　　SSA分为3个部分：

　　①临床检查，包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽。

　　②让患者吞咽5 ml水3次，观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况。

　　③如上述无异常，让患者吞咽60ml水，观察吞咽需要的时间、有无咳嗽等。

　　

　　02. SSA结果判断

　　

　　根据患者饮水的情况推断是否存在误咽。

　　阳性——患者有饮水时呛咳或饮水后声音变化，推断存在误咽；

　　阴性——患者无饮水时呛咳或饮水后声音变化，推断不存在误咽。

　　

　　03. 注意事项

　　

　　确定出现吞咽功能损伤后，需暂时禁口进食，而且专业人员会诊进行进一步的评估和管理。

　　

　　出品单位：

　　北京中医药大学JBI循证研究中心

　　北京中医药大学RNAO-BPSO最佳实践指南中国区Host研究中心

　　北京中医药大学东直门医院RNAO-BPSO最佳实践指南中国区Host应用中心

　　北京市隆福医院.

　　指导老师：

　　郝玉芳教授，王芳护士长，王元红护士长

　　课题负责人：

　　张小艳，柴晶晶

　　图文编辑：

　　柴畅，张雨晴，张慧雯，朱进晴