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糖尿病高危足足部管理证据转化系列丨第二章:自己是否得了糖尿病足?

发布日期:2019-09-18

 

你是否得了糖尿病足?糖尿病足如何检查?在家如何评估?

 

糖尿病足是糖尿病的一种较为严重的并发症。早期识别和筛查糖尿病足可帮助我们尽早发现问题,及时预防,及时治疗。

 

那关于糖尿病足的发现,我们能做什么呢?

 

 

 

糖尿病足的检查

 

为什么要检查脚?

 

    早期识别糖尿病高危足,加强对足部的保护,是预防糖尿病足发生的关键。而检查我们的脚,可以帮助我们及时发现问题,有利于糖尿病足的管理、预防与治疗。

 

 

多久检查一次?

 

    国际糖尿病足工作组强烈建议,为明确是否存在足溃疡的高危因素,糖尿病患者至少每年进行一次全面的检查,以便于及早发现周围神经病变和周围血管病变的症状和体征。

检查的频率应根据自身存在危险因素的多少来决定。具体检查频率可以参照下表:

 

 

在医院应该检查哪些方面?

 

1. 足部一般情况及足部护理行为

足部一般情况评估主要是为了了解目前自己足部的整体状况,通过筛查来发现足部是否已经出现一些高危因素。

 

一般情况包括: 

1)询问病史(包括有无足溃疡和截肢史)

2)物理检查(包括有无足畸形、嵌甲及足背和/或胫后动脉的缺失)

3)足部损伤(包括有无活动性溃疡、水疱、胼胝和皲裂)

4)神经病变等方面。

同时也需要对自己的足部护理行为进行评估,及时发现自己在足部护理中存在的问题和不足。

足部护理行为一般从足部检查、清洁与保护、鞋袜的选择和发生足部问题时求医行为等方面来评估。

 

2. 周围神经病变

医院内检查是否存在周围神经病变,主要是通过对感觉、自主性及运动三个方面特定变化的评估来确定的。

检查方法通常采用物理检查、震动感觉阈检查(VPT)、神经电生理学检查(NET)、周围神经病变评分系统等。

 

感觉

评估内容:压力感、振动觉、触觉等

临床表现:保护性感觉消失、感觉性共济失调,如站立或行走不稳、或发生跌倒、老茧硬化等

 

自主性

评估内容:鳞状皮肤、趾间龟裂、消瘦、头发难生长等

 临床表现:无汗症、皮肤干裂、灰指甲、周围性水肿、蜡样皮肤等

 

运动

评估内容:步态、关节活动度、肌肉反应,腱反应等

 临床表现:跟腱萎缩、肌无力、出现弓形足、爪形趾、锤状趾等足部畸形

 

3. 周围血管病变  

 医院内对于周围血管病变的检查,主要从疼痛、血管供血情况、足部及下肢皮肤的温度及颜色等方面进行评估和检查。

 检查主要通过物理检查以及一些专业的诊断性实验来进行。具体的评估内容主要有:

 

 下肢动脉体格检查:

1)间歇性跛行(小腿疼痛)

 2)足背或胫后动脉 

 3)缺血性疼痛(因疼痛导致夜间频繁醒来,或需要活动肢体来缓解疼痛)

 4)脱发,趾甲变形

 5)皮肤发亮紧致或干燥变薄 

 6)皮肤颜色发白或发红 

 7)皮肤温度

 

诊断性实验:

 1)踝肱指数(ABPI 

 2)趾压及趾肱指数 

 3)动脉双扫描 

 4)经皮肤测定的动脉血氧张力 

 5)血管造影(包括CTMR

 

4. 感染

 对感染的评估主要基于炎症的症状或体征,主要表现为红斑、发热、肿胀、疼痛、硬结、脓性渗出液等。

 

 

 

 

5. 足底压力及足部畸形

     足底压力增高和足部畸形是密切相关的。

       糖尿病周围神经以及周围血管的病变,会合并过高的足部压力,从而导致足部软组织及骨关节系统的破坏和畸形,使得足部各点的受力不均衡,就会促使形成足部溃疡。

 一般足底压力是由专业的压力测量仪器进行测定,足部畸形可以通过体格检查来进行评估。

 

  

 

 

在家可以评估哪些方面?

 

1. 足部护理行为

       足部护理行为的评估,本系列采用了信效度良好的汉化版诺丁汉足部护理评估量表,量表共有24个条目,包括足部检查、清洁与保护、鞋袜的选择和发生足部问题时求医行为等方面。每个条目根据近期施行足部护理行为的频率,采用0-3级评分法,总分为72分,得分越高,代表足部护理行为越好。

 

足部护理评估量表

 

 

足部护理评估量表如何应用呢?

举个例子:   

   

                        

 

 

2. 足部外形

皮肤:有无干裂、颜色和温度是否正常

足部:是否有外伤、肿胀、水泡;是否长有鸡眼或茧子;是否有脚气或其他感染等。

趾甲:是否出现异常

 

3. 足部保护性感觉

在评估足部保护性感觉时,需要由家人来进行评估。

1)触觉

让家人拿着棉签轻轻划过自己的足背及足底,如果感觉不到,意味着可能存在问题。

 

 

 

2)温度觉

 温度觉的评估必须由家人来进行。

 冷觉评估时可以用5~10℃冷水瓶贴于足背皮肤任意一点1~2

 热觉评估时可以用40~45℃热水瓶接触足部皮肤做对照。

 评估时,家人需要询问冷、温端接触的顺序,测量3次,患者3次中2次或2次以上不能辨别或辨别错误为异常。

 需要注意的是,评估时需要避开足部有茧子、溃疡、瘢痕等的部位。

 

3)痛觉

       评估前自己需要闭目,让家人用钝大头针(家中其他类似物品可替代)轻刺自己的双侧足底(注意针头不要太锋利),避开足底有茧子的部位。

由自己来回答是否感觉到刺激以及刺激是尖锐的还是钝的。重复3次,其中1次为“假刺激”,即使用大头针粗端接触皮肤。

如果3次中2次或2次以上回答错误,即为异常。

 

4)位置觉

让家人用手提轻捏自己的大姆趾两侧,轻上板或下压,由家人来询问自己方位,回答错误即为异常。

 

 

 

4. 评估足部供血情况

 1)疼痛

 在日常生活中,要时刻注意下肢是否出现疼痛的感觉。一般疼痛时会出现间歇性跛行或由缺血引起疼痛。

疼痛评估

间歇性跛行:是指走路时出现的下肢疼痛,休息时会缓解但开始走路时又会出现疼痛。

缺血性疼痛:是指因为疼痛导致夜间频繁醒来,或者需要通过摇摆肢体来缓解疼痛的情况。

2)脉搏

足部动脉搏动的评估一般选择足背动脉或者胫后动脉。

     评估时用食指和中指轻触足背靠近脚踝处皮肤,寻找有无足背动脉搏动以及搏动的强弱, 如摸不到或很细弱, 表示足背动脉供血不足。

 

3)皮肤颜色、温度

在日常生活中最好养成每天观察足部皮肤的习惯。

评估时,一但发现足部发凉,足部或肢体皮肤隆起处发白或足跟发红,

皮肤发亮紧致,或者有暗褐色斑等,应立即到医疗机构就诊,及早治疗。

很多糖尿病患者十分关心自己的血糖变化,而忽视了足部护理问题。

认识糖尿病足,了解糖尿病足,定期体检,医院检查,家中自我评估,都可以帮助我们提早识别,进行预防以及早期治疗。

因此,发现糖尿病足必不可少。

所以,从现在开始,关注自己的足部,提早发现,让糖尿病足止于摇篮。

 

 

 

出品单位:

北京中医药大学JBI循证研究中心

北京中医药大学RNAO-BPSO最佳实践指南中国区Host研究中心

北京中医药大学东直门医院RNAO-BPSO最佳实践指南中国区Host应用中心

指导老师:郝玉芳教授

课题负责人:马睛雅

图文编辑:

|李可欣,邬亚芳

|张雨晴,柴畅,张慧雯